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2026年5月19日，国家医保局、财政部联合发布通知，明确建立定点零售药店职工医保个人账户支付“白名单”制度。江西省细则即将出台，我市各定点零售药店已进入政策执行的关键窗口期。2026年5月14日起，国家医保局已启动全国定点零售药店专项飞检，“销售系统与医保结算数据交叉比对+监控视频回溯+手工账本溯源”的穿透式核查已成常态。
2025
通报双预警，违规零容忍
根据赣州医保局直属分局2025年已曝光3起本地案例，涉及非定点串换结算、伪造处方、保健品串换药品、无处方售处方药等问题，最高单店追款1.61万、罚款2.54万，均解除医保协议；其中一负责人名下两店累计记分达22分，省内1年不得再备案。
2026年6月15日国家局又通报4起飞检案例，手法均对准白名单敏感品类：有将益生菌糖、化妆品面膜串换中成药的，有保健品串感冒药被销售/医保系统同步锁定的，还有故意断监控仍被残存录像揪出42笔违规的，4家均面临追款+违约金+暂停/取消定点，情节严重将移送公安。
更值得警惕的是西南某地一药店仅234元“小苏打牙膏换奥美拉唑”违规，就被追款+违约金+解协议+负责人记11分、暂停资格半年的处罚。
特别提醒：非医药类走医保不看金额大小，定性即为骗保。
“白名单”可刷医保：
国药准字药品、医疗器械（体温计/血压计/血糖仪等）、医用耗材（口罩/棉签/创可贴等）、检测试剂、长期治疗用耗材。
不可刷医保：
保健品、日用品、牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、女性护理垫、防晒用品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备，以及各类“马甲产品”。
特别提醒：“械字号面膜”“医用护理垫”等品类也已明确退出医保支付范围。协会三点要求：请各会员企业自查整改
1. 立即自查自纠：核查收银系统与医保支付映射关系，整改留痕。
2. 规范标识管理：不得刷医保的商品调整价签或下架，医保区与非医保区物理分隔。
3. 加强一线培训：统一话术——“您好，根据国家新规，这类商品已不在医保支付范围内，可现金/电子支付。”
医保白名单制度是开正门、堵偏门。请各会员企业尽早完成自查整改，共同维护赣州是医药零售行业的良性生态发展。
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