现阶段越来越多的人们出现失眠的状态。失眠给患者心理、生理带来了极大的痛苦，那么面对失眠我们该如何缓解？是否需要借助药物？如何安全有效的选择相关药物呢？本文结合相关指南、文献，针对失眠常用药物的优缺点及用法进行简单的总结与介绍。
什么是失眠？
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王某某
啥叫失眠啊
张教授
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数》2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常小于6.5小时），同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。
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失眠的干预方式
失眠的干预方式主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗等。
本文就失眠时药物的选择及使用注意事项进行简要的总结概述：
目前临床治疗失眠的药物，主要包括（1）苯二氮䓬类催眠药物；（2）非苯二氮䓬类药物（3）褪黑素受体激动剂；（4）食欲素受体拮抗剂；（5）具有催眠作用的抗抑郁药物等。
01
苯二氮䓬类药物
苯二氮䓬类药物是目前临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药物。根据起效及作用时间长短分为短效、中效和长效三种。
短效品种有咪达唑仑、三唑仑等，半衰期约2-6小时，主要用于入睡困难者。但由于其成瘾性和逆行性遗忘发生率较高，已被我国列为一类精神药品管理。
中效品种有劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等，半衰期约12－18小时，主要治疗夜间维持睡眠困难、易醒患者。
长效苯二氮䓬类药物有地西泮、氯硝西泮、氟硝西泮等，半衰期在24小时以上，可用于治疗夜间维持睡眠困难、早醒患者。
苯二氮䓬类药物对不同类型的失眠症起到良好的治疗作用，但其所产生的副作用，尤其对老年人群的影响不容忽视。常见不良反应包括口干、乏力、便秘、视力模糊、宿醉作用、药物耐受性、依赖、戒断反应、认知功能损伤等。
所以首诊失眠患者，不主张首选本类药品。
02
非苯二氮䓬类药物
目前国内临床常用的非苯二氮䓬类药物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆。此类药物不影响健康人的正常睡眠生理结构，甚至可以纠正失眠患者的睡眠紊乱结构，而且次晨无残留效应，不易产生耐药性和药物成瘾性，无反跳性失眠。
唑吡坦的半衰期为0.7－3.5小时，适用于短期治疗入睡困难者，缩短入睡潜伏期的同时，有效延长深睡眠时间。最常见副作用是头痛、头晕和遗忘，进而可导致跌倒。有研究报道，唑吡坦可能会引起异常睡眠行为，如睡行症、梦驾症或在明显睡眠状态下准备食物、进食、打电话等。目前未被批准长期使用。
佐匹克隆在常规剂量下具有镇静、催眠和肌肉松弛作用，能延长睡眠时间，提高睡眠质量，减少夜间觉醒和早醒次数，次晨残余作用低。此药品属环吡咯酮类化合物，口服吸收迅速，0.9-2小时达峰，生物利用度为80％，血浆蛋白结合率为45％，消除半衰期约为5小时，连续多次用药无药物蓄积情况。但如果大剂量长期用药突然停药则可引起戒断症状。
右佐匹克隆为佐匹克隆的右旋光学异构体，半衰期为5-7小时，与受体的亲和力是佐匹克隆亲和力的50倍左右。由于其长期使用较少产生依赖性，美国FDA批准其为没有短期使用限制的镇静催眠药物，对入睡困难和夜间维持睡眠困难、早醒等不同类型的睡眠障碍都有效。该药最常见的不良反应是味觉不适和头痛。
扎来普隆是一种超短效药物，半衰期约为1小时。该药对入睡困难的患者有效，不适合长期使用。扎来普隆不良反应与剂量有关，主要为头痛、嗜睡、眩晕，大剂量单次用药可致语言能力下降、记忆力减退。
03
褪黑素受体激动剂
褪黑素参与调节睡眠觉醒周期，可以改善时差变化所致睡眠觉醒障碍、睡眠觉醒障碍时相延迟障碍等昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍，但使用普通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论，故不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用。
04
其他新型催眠药物
许多其他药物也有镇静效应，但不推荐失眠患者常规使用。这些药物包括抗抑郁药、抗精神病药（如多塞平、曲唑酮、米氮平等）。
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part1
药物治疗必须是与心理疗法、有规律的体育锻炼和精神松弛等并行的，并应作为药物治疗的短期试验来进行。所有失眠患者都应接受针对任何可能诱发或加重失眠的躯体疾病、精神障碍、物质滥用或睡眠障碍的治疗。
part2
预期入睡困难时，睡前 5-10 分钟服药；上床后30分钟仍不能入睡即可服用；夜间醒来无法再次入睡，且距离预期起床时间大于 5 小时，即可服用半衰期短的药物。
part3
慢性失眠患者，可选用非苯二氮䓬类药物间断治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。
part4
镇静催眠药物的作用随剂量不同而异，小剂量产生镇静作用，中等剂量可引起近似生理性睡眠，大剂量时则产生麻醉作用。在能保证睡眠情况下，最好选用最小剂量。但也不要因为害怕副作用而减量，用药剂量需遵医嘱。
part5
镇静催眠药物连续服用时间不宜过长，长期服用易产生耐受和依赖。催眠药大多经过肝脏解毒，肾脏排泄，若经常服用催眠药物，应注意定期随访肝、肾功能。
END
参考文献：
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