临床营养是利用食物特性，通过调整病理状态下的机体代谢，达到缓解症状，促进康复，提高愈后生活质量的效果，属于一线治疗手段。
如同外科医生需要手术刀一样，临床营养的武器是特医食品。特医食品是为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配置而成的配方食品。从经营的维度理解，特医食品是特指由医院经营，医生处方，患者应用的特殊食品，具有加速患者康复，减轻家属负担等社会经济价值。
国家对特医食品的政策支持
2016年，《“健康中国2030”规划纲要》指出：“实施临床营养干预”。它的潜在含义是：“营养”这个事情要做！
2017年，《国民营养计划（2017—2030年）》指出：“开展住院患者营养筛查、评价、诊断和治疗”、“推动特殊医学用途配方食品和治疗膳食的规范化应用”。前者指出了“营养”要怎么做，后者指出了“营养”要用什么做；
2018年，《食品安全国家标准 特医食品临床应用规范》征求意见稿出台。规范明确了特医食品的处方主体为医生。
2019年，《食品安全法实施条例》规定特医食品必须通过医院销售给患者。
最关键的是2021年国家卫健委医院管理研究所组织撰写并发布《特殊医学用途配方食品（FSMP）临床管理专家共识》，共识涵盖临床机构应设立专门机构实行规范化管理、医师处方、产品可追溯、嵌入医院系统等方面的内容。共识的发布，其实是告诉大家应该怎么做。
重点是在2022年国家卫健委发布的《临床营养科建设与管理指南》，要求“首次营养筛查应当在患者入院后24小时内进行”，“首诊医师是营养筛查的第一责任人”。也就是说医院所有医生都可以处方医用食品。
今年3月，国家卫健委组织制定了《2023年国家医疗质量安全改进目标》，要求“建立营养评估体系”，并将“提高住院患者营养评估率”纳入临床营养专业指控工作改进目标，4月底又发布《关于推进加速康复外科有关工作》的通知，要求加强临床营养科建设，术前、术后都需要加强营养。
影响特医发展的几个因素
国家政策清晰明了，在这样的支持力度下，医用食品的发展没能达到药品一样的巅峰状态，究竟受到哪些因素的影响，行业痛点在哪？
1、特医食品与药品“和而不同”
由于特医食品与药品在应用主体上，同为“医生处方，患者使用”，在应用场景上，同为“医院采购，医院销售”。这种相同的医疗环境、人脉关系和销售模式，决定了特医食品是最适合医药人的转型方向。特医食品与药品的核心区别在于“行业类别”的不同，导致“运营要求”不同：
经营资质不同。特医食品属于食品行业，需要食品经营经营许可；
医院入账不同。药品归属于“医疗收入”，享受免税政策，食品当纳入“其他收入”科目；
缴税认知不同。药品属医疗收入，是免税科目，而特医食品是食品，医院经营应当缴缴税。
所以说，特医食品医院运营的问题，是目前行业最大的痛点。
2、常见特医食品经营方式的违规性与风险性分析
特医食品的经营，基本归结为院外交付与院内交付产品两种形式。
院外交付形式，通常是由医生手写处方，或通过微信小程序下单，让患者去院外超市/母婴店取货，费用并没有收在医院的账户上。这种形式存在的弊端，可以透过一则真实案件来分析：
2020年，湖南郴州多名儿童被确诊为蛋白质过敏，医生给出的治疗方案是服用氨基酸奶粉。因为医院里没有氨基酸奶粉，只能让患者到院外的母婴店购买。而母婴店交付给患者的却是成人全营养粉，导致患儿被确诊佝偻病。最终后果是，医院要承担这些患儿的终生治疗。可见，问题出现在产品的交付环节，因为医院没形成治疗闭环，后果不得不由医院来承担。这种院外交付的方式不仅不能给医院带来利润，甚至会给医院带来严重的管理隐患。
院内交付形式中，最典型的属医疗套收。医用食品是“食品”，医院经营应当缴税，而给患者开基础医疗处方，却交付食品，难免存在偷税漏税的风险，以及套收国家医保等严重的违规行为。
还有个别医生把医用食品设为医疗收入自费项，这种形式不仅涉嫌偷税漏税，而且根据Drg结算规则，自费费用越高，医保给医院结算的费用就会越少，医院应得的利润受到损失。
3、关于特医食品“收费项”的问题
常听到圈内人抱怨“医院没有特医食品收费项，卖不了”。我们不妨思考一下，什么是医疗收费项？医疗收费项的全称是"医疗服务收费项“，只有挂号类、检查类、手术类、护理类、中医类、治疗类等，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务才有收费项。药品和医用耗材，根本不存在收费项的说法。
有人会问，之前有医院在合规收费，是怎么回事？其实复配的出现，是由于早期没有工业化的产品。复配出售需要身份，所以以服务行为来收费，属于特定历史时期的特殊产物。而现在有了成品的特医食品，再用医疗收费项，属于套收行为，牵扯到税的问题。
所以说医疗收费项是伪命题，是来源于工业化产品出现之前的认知惯性。特医食品不需要收费项。
4、医保
2019年，国家医保局公布DRG结算规则。如果把特医食品设为医疗收入自费项，根据DRG结算规则可以得出，自费费用越高，医保支付给医院的费用就会越少，医院获得的利润就越少，这对医院来说是不划算的。也就是说，特医食品一定不能在HIS系统中出现。
医改影响了医疗生态，进而改变了医院的利润模型，由早前的住院时间越长医院效益越高，变为现在的住院时间越短利润效益越高。
特医食品可以商业保险中”膳食费“形式报销，大象的医用食品运营体系可以帮助医院合规经营，合规纳税，支撑医院为患者开出正规的食品增值税发票，实现商保报销。
以上，根据行业现状得出：行业最大的痛点在于医疗机构缺少合规的医用食品运营体系，制约了行业可持续发展，患者普遍无法受到营养庇护。
大象集团医用食品运营方案
大象从2018年起潜心研究医疗机构的医用食品运营方案，综合考虑上述所有影响因素，最终实现了运营流程的信息化管控，开出了行业的首张食品发票（由医院作为法人主体，出售给患者的营养保健类食品，含税），由此证明了体系的合规性、合法性、合理性。因为是增值税发票，已经具备了可复制性，可持续性，得到经营方的认定。
大象不是简单的营养信息化公司，而是运营体系建设公司，是"特医食品流通高速公路"的修建者，彻底解决了行业生态的最后一公里，让医院合规经营医用食品，让全院医生开展临床营养诊疗工作，让营养诊疗与临床整体治疗相结合，提高疗效。
大象运营体系带来以下现实意义：
1、辅助医院落实国家政策，助力医院开展营养的体系建设。大象完善的服务体系既可以提升医院服务形象，又能助力医院合理应对DRG（有数据支撑，营养干预可节约成本20%左右），实现高质量发展（大象有院内诊疗系统、院外复购小程序，增加医院营养板块收入）
2、使用医用食品可以加速康复让患者早日出院，从而提高医院运营效率，助力医院应对绩效考核挑战。
3、在DRG付费下，在病案首页添加营养诊断有利于提升权重、正确入组，保障合理的医保支付和医院收入。
大象希望与有识之士，共同修建全国特医食品通路，与行业精英，共同推动行业高速发展，欢迎各位朋友来大象交流，共襄盛举！
欢迎各位朋友留言指正，各抒己见，探讨学习。
医药人转型最佳选择——《医用食品商业配送公司项目》
全国招募合伙人！
