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《药品集中带量采购、医药创新与医疗费用研究》
蒋 玲 著
序
医疗保险是导致医疗费用增长的重要因素。大量研究认为医疗保险使得患者负担的医疗服务价格下降，导致医疗服务需求量增加，医疗费用上涨。但也有研究认为，从长期来看，医疗保险导致的医疗服务需求扩张会通过促进医疗技术进步，进而导致医疗费用上涨。现有研究多基于医疗保险扩张等需求侧视角，探讨医疗保险、医疗技术进步与医疗费用的关系，但供给侧视角却鲜有探究。2018年，国家开始组织实施药品集中带量采购，通过明确采购数量，挤出虚高药价。政策能否降低医疗费用、促进医药企业创新备受关注。本书基于药品集中带量采购这一供给侧医疗保险政策，从医药创新角度切入，探究药品集中带量采购对医疗费用的影响，以期拓展医疗保险、医疗技术进步与医疗费用关系的研究视角，并从医药企业创新、医疗费用方面对政策实施影响进行评估。
本书围绕两条主线展开研究：一是政策通过“以量换价”能否直接降低患者的门诊与住院医疗费用；二是政策是否会通过影响医药企业创新行为，尤其是仿制药与新药的创新偏向，从而长期影响医疗费用。本书共涵盖六个章节：导论阐述了研究背景与研究意义、文献综述、研究思路、内容与方法、创新与不足。第一章概念界定与理论分析，界定了药品集中带量采购、医药创新的含义，并从理论上分析药品集中带量采购对医药创新的短期和长期影响。第二章药品集中带量采购、医药创新与医疗费用的发展梳理，对药品集中带量采购、医药创新的发展历程及现状，以及医疗费用的发展趋势和挑战进行了梳理。第三章药品集中带量采购对医疗费用的短期直接影响，使用2016~2020年31个省份数据，运用双向固定效应的多期双重差分方法，实证检验了药品集中带量采购对门诊和住院各项医疗费用的短期直接影响。研究发现，药品集中带量采购显著降低了门诊药费占比，尤其在医疗资源丰富地区和高老龄化地区降费效果更为明显，且并未引发检查费、手术费等替代性费用上涨。第四章药品集中带量采购对医疗费用的长期间接影响——基于医药创新的视角，使用2016年第1季度至2022年第4季度A股上市医药企业化学仿制药与新药临床申请与上市数据，运用双向固定效应的多期双重差分方法，实证检验了药品集中带量采购对新药和仿制药创新的影响，并从创新结构占比判断长期对医疗费用的间接影响。研究发现，药品集中带量采购从长期来看不存在引致医疗费用攀升的潜在风险，其虽显著促进了企业（特别是大企业和非国有企业）的化学仿制药与新药创新数量，但并未引致企业偏向成本更高的新药创新。影响主要通过提升企业净利润的机制实现。第五章将仿制药视为成本下降型创新的关键假设检验，由于无法直接得出药品集中带量采购对医疗费用的长期间接影响，只能通过医药创新偏向判断是否存在医疗费用攀升的潜在风险。结合理论，将仿制药视为成本下降型创新，在提升健康水平的同时降低医疗费用；将新药视为成本上升型创新，在提升更高健康水平的同时增加医疗费用。为实证支持研究假设，使用2000~2021年OECD数据库相关数据，实证检验仿制药对医疗费用以及健康水平的影响，确保假设的严谨性。第六章研究结论与对策建议，基于研究结论提出针对性建议。
本书研究的创新之处在于：一是基于供给侧的医疗保险政策，探究医疗保险、医疗技术进步与医疗费用的关系，拓展了现有研究视角。二是既有研究重点讨论医疗保险与医药创新的关系，没有深入讨论医疗保险政策引致的是成本上升型还是成本下降型创新，对医药创新进而影响医疗费用的逻辑链条讨论不够完整。本书对医药创新进行分类，通过考察医药创新占比，深化了医药创新与医疗费用关系的讨论。三是回答了政策实施究竟抑制还是促进医药企业创新的争议，同时基于成本上升型的医药创新引致医疗费用攀升的视角，对政策实施可能产生的潜在风险进行探究，进一步完善了政策评估。
衷心感谢导师吕国营教授对本书的精心指导，以及师友同门的真诚帮助。书中难免存有疏漏，唯望各位读者赐教指正，助益后续改进。
作者
2026年3月
目 录
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导论
第一章 概念界定与理论分析
第一节 概念界定
第二节 理论分析
第二章 药品集中带量采购、医药创新与医疗费用的发展梳理
第一节 药品集中带量采购的发展历程及现状
第二节 中国医药创新的发展历程及现状
第三节 中国医疗费用的发展趋势及挑战
第三章 药品集中带量采购对医疗费用的短期直接影响
第一节 研究设计
第二节 基准回归分析
第三节 稳健性检验
第四节 异质性分析
本章小结
第四章 药品集中带量采购对医疗费用的长期间接影响
——基于医药创新的视角
第一节 研究设计
第二节 基准回归分析
第三节 稳健性检验
第四节 对仿制药创新估计系数偏低的进一步讨论
第五节 异质性分析
第六节 机制分析
本章小结
第五章 将仿制药视为成本下降型创新的关键假设检验
第一节 研究设计
第二节 基准回归分析
第三节 稳健性检验
本章小结
第六章 研究结论与对策建议
第一节 研究结论
第二节 对策建议
第三节 研究展望
参考文献
附录
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《药品集中带量采购、医药创新与医疗费用研究》
蒋 玲 著
中国财政经济出版社 出版
ISBN：978-7-5223-4770-7
定 价：68.00元
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