国家卫生健康委员会主管
中老年保健杂志
【特别策划】
饮食与高尿酸血症
策划 晓雪
撰文 范志红
编辑 保健君
随着我国居民收入水平的提高，痛风和高尿酸血症的发病率也在不断上升。这种病在几十年前的中国发病率非常低，但目前已经成为威胁男性健康的一种重要疾病。男性患者大大多于女性患者的原因，是雌激素有促进尿酸排出的作用，因此年轻女性极少发生高尿酸血症。然而，在绝经之后，女性也可能被这种疾病所困扰。
高尿酸血症的危害
在高尿酸血症患者中，有些会发展为痛风患者，有些则一直保持无明显症状的状态。正因如此，有一部分血尿酸水平上升的男性，特别是中青年男性，往往对此不以为意。然而，研究早就发现，即便不发展为严重痛风，高尿酸血症也代表着身体代谢的紊乱状态，与糖尿病、高血压、心脑血管疾病都有很大的相关性。同时，血尿酸水平升高也会增加肾结石和肾功能损害的风险，因此绝对不可掉以轻心。
不良饮食习惯是痛风促发因素
什么人容易患上高尿酸血症和痛风？除了遗传易感性之外，绝大多数患者都有饮食生活方面的不良习惯。目前流行病学研究发现，饮酒、吃过多红肉、吃过多海鲜、运动太少等，都会增加患痛风的危险。研究还发现，体重过高、腰腹肥胖都是痛风的风险因素，年轻时就发胖的男性更容易患上痛风，特别是家族中有痛风患者的人更应当高度警惕。
一项针对近3万名经常跑步健身者进行的跟踪研究发现，即使是经常健身的男性，饮食生活因素也会对痛风风险产生影响。
● 每摄取10克酒精，痛风的风险就会上升19%。即使跑步锻炼的距离完全一样，平均每天摄入15克以上酒精，痛风危险就会达到完全不喝酒者的2倍。仔细分析后研究者发现，同样是10克酒精的含量，红酒会使风险上升27%，啤酒则上升19%。这与此前“喝红酒不会促进痛风”的调查结果不太一致。
● 每天多吃一份(生重80克)红肉，痛风风险上升45%。
● 每天多吃一个水果(如1个苹果或1个橙子)，痛风风险下降27%，而且这种效果还不受体重差异的影响。研究者认为，这可能是因为经常吃水果的人整体健康意识比较强，生活习惯比较好。研究者特别提到，尽管这项研究中没有调查乳制品的摄入量，但通常水果摄入量高的人乳制品摄入量也高，而乳制品对痛风预防很有好处。
● 体质量指数(BMI)对痛风风险的影响非常大。运动量相同的人，BMI每增加1，痛风风险会增加18%。BMI超过27.5的人，痛风风险是BMI低于20者的16倍，是BMI在20～22.5之间者的4倍。
● 腰围每增加1厘米，痛风风险上升6%。
● 每日跑步的距离每增加1公里，痛风风险降低8%。
● 在标准10公里跑测试中，跑步速度每上升1米/秒(3.6公里/小时)，痛风风险下降45%。跑步速度快，意味着心肺功能较好，整体代谢水平也比较高。
这项研究的结果说明，对于痛风这种疾病，除了遗传因素无法改变，还是有很多可以改变的因素，如饮食因素、运动因素、体能水平等。
其中体能水平应引起大家的重视，体能水平代表着人体的代谢能力。人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是一小部分。这些尿酸70%靠肾脏排泄，只有在人体代谢紊乱，产生较多内源性尿酸，而肾脏功能又不足以及时处理多余尿酸的时候，才会出现高尿酸血症。所以，提高身体对尿酸的代谢能力非常重要。
怎样做有利于预防痛风
采取健康饮食
● 减少红肉类食物的摄取。
我国的临床研究也发现，很多痛风患者都有大量摄取红肉的习惯，特别是爱吃烤肉。这些人通常有明显的肥胖状态。按照我国膳食指南，结合患者病情，痛风急性发作期不应食用肉类；缓解期或高尿酸血症状态时，每天平均的红肉类摄取量应当控制在50克以内为好，动物内脏最好不吃。
● 减少海鲜类食物的摄取。
长期吃大量海鲜也被全球医学界认为是痛风的危险之一。由于海鲜类食物热量相对较低，部分爱吃海鲜的患者身体可能并不明显肥胖，但尿酸水平较高。
● 减少膳食热量和脂肪摄入量。
脂肪本身就会阻碍肾脏对尿酸的排泄，而且脂肪高的膳食还会促进肥胖和代谢紊乱。对体脂过高、腰腹肥胖的患者来说，减肥就有利于代谢紊乱状态的改善。
● 大幅度增加新鲜蔬菜水果的摄入量，特别是低糖的蔬果。
● 改变主食结构，适度增加杂粮薯类比例，减轻肥胖和胰岛素抵抗状态。
●增加低脂奶类的摄入量。
● 严格戒酒。不喝甜饮料，多喝水。
进行体检
● 痛风和高尿酸血症患者应当进行人体成分分析和全面体检，确认自己是否有腰腹肥胖和体脂含量过高的问题，如果有应采用减肥食谱。确认是否存在高血压、高脂血症、血糖控制异常等问题，同时还应了解自己有无肾结石，有无肾脏功能异常，将这些问题一并纳入营养膳食的目标范围。
痛风患者的饮食目标
控尿酸食谱的常见误区，是过分把注意力集中在食物的嘌呤含量上，总纠结这个能不能吃、那个能不能吃，却忘记尿酸的内源性来源，忘记患者同时存在肥胖和代谢紊乱问题，需要预防各种并发症，忘记患者需要全面的营养平衡，需要健康的生活习惯。
所以要明确一个目标：在避免高嘌呤含量食物、酒类和甜饮料的同时，只有通过合理营养和减肥降脂来改善患者的整体代谢功能，才能真正把身体调整好。身体的综合代谢水平改善了，尿酸的问题也会逐渐得到改善。对于尚未发展为痛风的患者来说，控制体重、改善代谢紊乱问题，可以在很大程度上避免疾病发展到痛风状态，预防因此造成的各种严重后果。
此外，痛风和高尿酸血症患者如何进行食物选择、饮料选择？
专家都做了细致解答
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2024年第一期中老年保健杂志
特别策划
《痛风和高尿酸血症患者的饮食计划》
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专家简介
范志红
北京食品营养与人类健康高精尖创新中心岗位科学家，中国农业大学食品学院营养与食品安全系教授，食品科学博士，食品营养科普作者。中国营养学会理事，中国食品科技协会理事，中国健康促进与教育协会理事，北京科普作家协会理事。中国科协聘烹饪营养首席科学传播专家，北京市卫生局聘北京健康科普专家，中国烹饪协会聘公众膳食健康指导专家，中国老年学学会老年营养与食品专业委员会专家，中国健康促进与教育协会聘全民健康素养巡讲特聘专家。
主要教学和研究方向为烹调加工对食物营养健康价值的影响、营养食品和营养食谱的设计开发、健康因素对食品选择的影响等。
来源：中老年保健杂志
